前 言

      根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。
      附錄A~附錄B均為規(guī)范性附錄。
      本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

 

1 范圍
      本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。
      本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
      2 規(guī)范性引用文件
      下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
      GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
      3 術(shù)語(yǔ)和定義
      下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
      3．1 手衛(wèi)生 hand hygiene
      為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
      3．2 洗手 handwashing
      醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過(guò)程。
      3．3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing
      醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。
      3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis
      外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。
      3．5 常居菌 resident skin flora
      能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。
      3．6 暫居菌 transient skin r flora
      寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。
      3．7 手消毒劑 hand antiseptic agent
      用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。
      3．7．1速干手消毒劑 alcohol-hand rub
      含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。
      3．8 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities
      用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。
      4 手衛(wèi)生的管理與基本要求
      4．1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。
      4．2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。
      4．3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
      4．4 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：
      a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2
      b）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2
      5 手衛(wèi)生設(shè)施
      5．1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施
      5．1．1 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。
      5．1．2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。
      5．1．3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。
      5．1．4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。
      5．1．5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。
      5．1．6 手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。
      5．1．7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：
      a）應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
      b）宜使用一次性包裝。
      c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。
      5．2 外科手消毒設(shè)施
      5．2．1 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。
      5．2．2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。
      5．2．3 應(yīng)配備清潔劑，并符合5．1．3的要求。
      5．2．4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。
      5．2．5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。
      5．2．6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。
      5．2．7 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。
      5．2．8 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。
      6 洗手與衛(wèi)生手消毒
      6．1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：
      a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。
      b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
      6．2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：
      a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
      b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
      c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
      d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
      e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
       f）處理藥物或配餐前。
      6．3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：
      a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
      b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。
      6．4 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見(jiàn)附錄A
      6．5 消毒應(yīng)遵循以下方法：
      a）取適量的速干手消毒劑于掌心。
      b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A．3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。
      c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。
      7 外科手消毒
      7．1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：
      a）先洗手，后消毒。
      b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。
      7．2 洗手方法與要求
      7．2．1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。
      7．2．2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
      7．2．3 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。
      7．2．4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
      7．3 外科手消毒方法
     7．3．1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。
      7．3．2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。
      7．4 注意事項(xiàng)
      7．4．1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
      7．4．2 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
      7．4．3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
      7．4．4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。
      7．4．5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。
      8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)
      8．1監(jiān)測(cè)要求
      醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。
      8．2 監(jiān)測(cè)方法
      按照附錄B進(jìn)行。
      8．3 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)
      細(xì)菌菌落總數(shù)符合4．4的要求。

附錄A
（規(guī)范性附錄）
醫(yī)務(wù)人員洗手方法

      A．1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。
      A．2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。
      A．3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
      A．3．1掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見(jiàn)圖A．1（略）。
      A．3．2 手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A．2（略）。
      A．3．3 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見(jiàn)圖A．3（略）。
      A．3．4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A．4（略）。
      A．3．5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A．5（略）。
      A．3．6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A．6（略）。
      A．4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

附錄B
（規(guī)范性附錄）
手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法

      B．1 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。
      B．2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。
      B．3 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：
      細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2） （式B．1）